姓名： [姓名]
单位： [单位名称]
职务： [职务]
申请事项：
申请人[姓名]因[事由]，被申请人[姓名]诉至[法院名称]，案号：[案号]。因本案诉讼事由（争议的标的或有关财产）持续进行中存在被处分或转移情形，申请财产保全。
为避免申请人承担因财产保全给被申请人造成的损失，现依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零一条之规定，申请提供反担保。
1. 现金反担保
申请人[姓名]愿意向[法院名称]缴纳现金 [金额] 元，作为反担保。
2. 银行保证反担保
申请人[姓名]已向[银行名称]申请办理银行保证，金额 [金额] 元，期限自本申请书送达之日起 [期限]。
3. 保证人反担保
保证人 [保证人姓名] 现愿意为申请人提供保证，承担反担保责任，金额 [金额] 元，期限自本申请书送达之日起 [期限]。
申请人[姓名]保证所提供反担保信息真实有效，如有虚假或隐瞒行为，愿意承担法律责任。
此致
[法院名称]
申请人： [姓名]
日期： [日期]
