尊敬的[法院名称]：
我是[申请人姓名]，系本案[案由]的原/被告。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零六条第一款、第一百零七条之规定，特向贵院提出证据保全申请，请求贵院裁定对以下证据进行保全：
证据保全情况：
证据名称： [具体描述证据名称] 保全原因： [说明证据面临灭失或难以取得，以及保全必要性] 保全方法： [建议采取的保全措施，如现场勘验、复制、封存等] 保全时间： [建议保全期限] 保全地点： [证据所在地] 保全对象： [证据的所有人或控制人]证据保全理由：
本案[案由]，[申请人/被告人]与[对方当事人]之间存在争议，诉讼标的为[诉讼标的]。[描述争议焦点和证据与争议焦点之间的关联性]。 [描述证据面临灭失或难以取得的风险，例如证据可能被毁坏、丢失、转移等]，如果不及时保全，将对本案的公正审理造成重大影响。 [说明保全的必要性，例如证据对于查明案件事实、认定当事人权利义务具有关键作用]，如果不保全，将可能导致案件无法公正审理。证据保全的具体方式：
[建议采用的保全措施，如现场勘验、复制、封存等]。[具体说明采取该保全措施的必要性]。
保全时间：
[建议保全期限，考虑证据保存时间、案件审理时间等因素]。
保全地点：
[证据所在地，如果证据位于对方当事人处，应说明对方当事人的联系方式和地址]。
保全对象：
[证据的所有人或控制人，如果证据位于对方当事人处，应说明对方当事人的姓名和联系方式]。
为此，恳请贵院依法准许本申请，对上述证据进行保全，以保障本案公正审理。
此致
[法院名称]
[申请人姓名]
[申请日期]
